PARTICIPACION DE LA SVHTAyRV EN EL CURSO SUPERIOR UNIVERSITARIO SOBRE HTA EN LA UCAM

Estimados socios y visitantes: El pasado miércoles, 10 de abril de 2019, el Dr. Francisco Valls, Presidente de la Junta Directiva de esta sociedad, participó, dentro de la actividad del Curso Superior Universitario de HTA de la UCAM, en su segunda edición (en esta añadiendo un apartado de lípidos), en el debate grabado por la TV de la Universidad Católica de Murcia sobre las Guías de Manejo de la HTA, comparando las americanas con la europeas. Estuvo acompañado por los Dres. Abellán, Divisón y Martí. Este debate forma parte del material que se facilita a los alumnos para completar su formación.

La reciente aparición de las nuevas Guías de las Sociedades europeas y americanas de Hipertensión y de cardiología, reposicionan nuevas indicaciones sobre criterios diagnósticos, de valoración de los hipertensos y de tratamiento no farmacológico y farmacológico antihipertensivo. Este fue debate sosegado sobre los "hots topics" de estas guías por parte de expertos en el campo antihipertensivo dirigido a los profesionales que tratan con estos pacientes, siendo necesario aclarar algunos puntos controvertidos y valorar las coincidencias o no de las distintas guías en algunos temas de interés en esta materia. Moder: José Abellán Alemán Director de la Cátedra de RCV UCAM y Presidente de la Sociedad Murciana de HTA. Participando : Francisco Valls Roca, Presidente de la Sociedad Valenciana de HTA, Juan Antonio Divisón Garrote Director de la Cátedra de Medicina Familiar UCAM y miembro de la Sociedad de Castilla la Mancha de HTA y Diego Martí Hita por la Soc. Murciana de HTA y RCV.

 

NUEVAS EVIDENCIAS SOBRE EL MANEJO DE LA HTA EN PACIENTES DE RAZA NEGRA

Es bien sabido que los paciente de raza negra sobre todo del África subsahariana suelen presentar hipertensión arterial “refractaria”, probablemente debido en muchas a ocasiones a problemas relacionados con la situación socioeconómica y la falta de adherencia terapéutica. Actualmente, debido a la inmigración derivada de la hambruna y de los conflictos bélicos en sus países de origen, no es raro encontrarnos con este tipo de pacientes en nuestras consultas.

Recientemente se ha publicado en el NEJM un ensayo clínico comparando distintas opciones de tratamiento que incluyen amlodipino, perindopril e hidroclorotiazida en distintas combinaciones y dosis, en pacientes de raza negra del África subsahariana (1).

Como era de esperar las combinaciones incluyendo amlodipino fueron las más efectivas en el control del la presión arterial y superior a la combinación de IECA con hidroclorotiazida. Otro hallazgo interesante y también esperable es que la combinación amlodipino + hidroclorotiazida es más rápida en cuanto a descenso de la presión arterial (mayor caída de la PAS a los 2 meses) que la combinación amlodipino + perindopril, si bien a más largo plazo (4 y 6 meses) no hubo diferencias significativas entre ambos grupos.

Basado en previos estudios(2,3), es probable que la combinación IECA + amlodipino o ARAII + amlodipino tenga beneficios añadidos a mas largo plazo en cuanto al remodelado vascular, cardiaco y protector renal, evitando los posibles efectos adversos de los diuréticos a nivel metabólico.

Os invito a leer el artículo que podéis encontrar en el siguiente enlace:

http://www.svhta.net/recursos/PublicacionesPDF/nejmoa1901113.pdf

Fernando Martinez García
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTA

 

1. Ojji DB, Mayosi B, Francis V, et al. Comparison of Dual Therapies for Lowering Blood Pressure in Black Africans. N Engl J Med [Internet] 2019 [cited 2019 Mar 24];Available from: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1901113
2. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients. N Engl J Med 2008;359(23):2417–28.
3. Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2005;366(9489):895–906.

LECTURA RECOMENDADA: MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA: LA DIFÍCIL BÚSQUEDA DEL MEJOR AJUSTE, POR EL DR. E. RODILLA

Estimado colaborador:

Desde la sociedad, os recomendamos leer este interesante editorial de nuestro compañero, y voval de la Junta Directiva en activo, el Dr. Enrique Rodilla, publicado en el volumen de Enero-Marzo de la revista "Hipertensión y riesgo vascular", que versa sobre  las distintas medidas de presión arterial y sobre la evaluación de daño orgánico.

El articulo pone de manifiesto las lagunas existentes en este tema y ahonda en el desconocimiento de muchos facultativos sobre la utilidad de la determinación de daño orgánico.

El texto completo lo podéis encontrar en el siguiente Enlace.

La Junta Directiva de la SVHTAyRV

PARTICIPACIÓN ACTIVA DE MIEMBROS DE LA SVHTAyRV Y ESTUDIANTES DEL CEU UCH EN EL PROGRAMA DE CRIBADO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL MMM'18

 

Miembros de la SVHTAyRV y estudiantes de la Universidad valenciana CEU UCH participan de forma activa en el mayor programa de cribado poblacional de la hipertensión arterial a nivel mundial.

La International Society of Hypertension (ISH) organiza desde 2017 la llamada MMM (May Measurement Month), una campaña poblacional a nivel mundial para alertar sobre la elevada prevalencia de hipertensión arterial (HTA) no diagnosticada, así como sobre el pobre control real de los pacientes hipertensos tratados. El año pasado participaron 80 países y se midió la presión arterial a más de 1.200.000 sujetos, arrojando unos resultados preocupantes (Beaney T, Schutte AE, Tomaszewski M, Ariti C, Burrell LM, Castillo RR et al. MMM Investigators. May Measurement Month 2017: an analysis of blood pressure screening results worldwide. Lancet Glob Health. 2018 Jul;6(7):e736-e743. doi: 10.1016/S2214-109X(18)30259-6.).

La prevalencia global, de la HTA fue del 34,9 %, destacando que en pacientes normotensos el 17,3 % presentó cifras elevadas, mientras que en los hipertensos el 46,3 % no estaba controlado. España participó el año pasado en MMM-17 con unos 5.000 sujetos, mientras que en la actual campaña del MMM-18 se ha alcanzado la cifra de 8.000 personas, de las cuales aprox. 4.500 fueron reclutadas por Farmacias Comunitarias adscritas a SEFAC (Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria), 2.500 por médicos de Atención Primaria a nivel estatal, y exactamente 1009 participantes que accedieron a MMM-18 a través de miembros de la SVHTAyRV en colaboración con casi 100 estudiantes de la Universidad UCH CEU de Moncada y Castellón. Los resultados preliminares confirman que aún queda mucho por hacer para combatir la epidemia mundial que representa la HTA.

Para más información, véase:
https://medios.uchceu.es/actualidad-ceu/estudiantes-de-la-ceu-uch-recoge...

Los resultados publicados en Lancet de la campaña del año pasado se pueden ver aquí:
http://www.svhta.net/recursos/PublicacionesPDF/MMM2017_LANCET.pdf

 

Dr. Enrique Rodilla
Miembro de la Junta Directiva SVHTAyRV


 

ENTREGA DEL RECONOCIMIENTO AL MEJOR MENU CARDIOSALUDABLE DE LA EDICIÓN DE LA SEMANA DE CUINA OBERTA DE VALENCIA

 

 

 

 

El pasado lunes, 18 de noviembre y en el bello entorno del Hotel Inglés de Valencia, varios representantes de nuestra sociedad hicieron entrega de la placa conmemorativa que acredita al Restaurante Le Marquis como ganador del reconocimiento como creador del Mejor Menú Cardiosaludable de la pasada Semana de Cuina Oberta.

Tras la entrega del galardon, los miembros de la Junta, además de la Secretaria Técnica, se deleito con el menú premiado, pudiendo atestiguar de la calidad y sabor del mismo.

La SVHTA comprometica con la salud cardiovascular de los valencianos. seguirá colaborando en la evalución de este tipo de menús con objetivo de promover hábitos cardiosaludables en la población como prevención de las patologías de origen cardiovascular.

Enhorabuena al Restaurante Le Marquis y nuestro agradecimiento a Cuina Oberta por seguir aceptando de buen grado nuestras propuestas,

Junta Directiva de la SVHTA

ALERTA DE CANCER DE PIEL Y LABIO POR EL USO CONTINUADO DE HIDROCLOROTIAZIDA

Recientemente la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) han publicado una alerta sobre el uso continuado de hidroclorotiazida y el riesgo de padecer cáncer de piel y labio no melanocíticos. La alerta se basa en 2 estudios epidemiológicos (1,2) de tipo "Caso y Control Anidado", incluyendo un gran número de pacientes, en los que se objetivó un discreto incremento del riesgo para el carcinoma basocelular y de hasta 4-7 veces más para el carcinoma de células escamosas. 

Desde la SVHTAyRV recordamos las limitaciones inherentes a este tipo de estudios y que el hecho de que exista una asociación no implica causalidad. Es muy frecuente la aparición de ese tipo de alertas para aquellos medicamentos crónicos y más aún considerando el aumento de la esperanza de vida a nivel europeo. En el caso concreto de la hidroclorotiazida, si que hay una plausibilidad biológica al tratarse de un medicamento que aumenta la fotosensibilidad. El riesgo depende de la dosis acumulada, siendo necesario tomarlo durante un mínimo de 11 años a dosis de 12.5 mg para que se incremente este riesgo. En España está aumentando este tipo de cáncer en relación al aumento de la esperanza de vida, con alrededor de unos 74000 nuevos casos anuales, si bien la mortalidad asociada sigue siendo muy baja. 

No obstante el principal factor de riesgo para el desarrollo de cualquier cáncer de piel es la exposición solar acumulada a lo largo del tiempo y el tipo de piel. Por eso es fundamental el uso de protectores solares y evitar exponerse al sol en las horas centrales del día, donde los índices de radiación ultravioleta son más elevados. Además ante cualquier lesión cutánea sospechosa es aconsejable acudir lo antes posible a un especialista en dermatología. 

La hidroclorotiazida es el diurético más usado, normalmente a dosis bajas y forma parte de la mayoría de combinaciones antihipertensivas usadas en nuestro país.  Suspender este tratamiento, altamente efectivo para el control de la presión arterial, no tiene sentido en la mayor parte de los pacientes. Solo en aquellos con historia personal de cáncer de piel no melanocítico o determinadas personas con pieles altamente fotosensibles, puede ser recomendable su retirada. Instamos a todos los médicos que atienden a sujetos hipertensos a comentar esta situación con el paciente y discutir los pros y los contras de continuar la terapia con hidroclorotiazida u optar por otra alternativa. 

Se puede encontrar más información en:

https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano...

 

1.   Pedersen SA, Gaist D, Schmidt SAJ, Hölmich LR, Friis S, Pottegård A. Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol. 2018 Apr;78(4):673-681.e9. 

2.   Pottegård A, Hallas J, Olesen M, Svendsen MT, Habel LA, Friedman GD, et al. Hydrochlorothiazide use is strongly associated with risk of lip cancer. J Intern Med. 2017 Oct;282(4):322–31.

Dr. Fernando Martínez
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTAyRV

PREMIO AL MENU MAS CARDIOSALUDABLE DE LAS JORNADAS DE CUINA OBERTA EN LA PRESENTACION DE SU NUEVA EDICION

 

 

 

 

El miércoles 10 de Octubre DE 2018 se presentó en el Celler de Proava, una nueva edición del certamen de Cuina Oberta Valenciaque se celebrará del 18 al 28 de Octubre.

De nuevo nuestra Sociedad, la SVHTA y RV estuvo presente en la entrega de premios de la edición anterior, celebrada en Abril. El Dr. Enrique Rodilla fue el encargado de entregar el premio al menú más cardiosaludable, otorgado por los miembros de la junta que asistieron a los diferentes restaurantes que participaron en este reto, y que recaló en el restaurante Le Marquis. Aparte de la calidad de los alimentos y las elaboraciones del menú premiado, Le Marquis incluyó información nutricional en la carta, como que el aceite de enebro tiene propiedades antihipertensivas o que el salmón es un pescado azul rico en omega 3 con propiedades hipolipemiantes. Desde la sociedad apoyamos está iniciativa ya que la mejora de alimentación y los cambios en el estilos de vida son básicos en la prevención y control de los factores de riesgo cardiovascular y deben de acompañar siempre a los tratamientos farmacológicos.

Nuestra más sincera enhorabuena al restaurante Le Marquis.

NOTA DE ACTUALIZACIÓN SOBRE EL MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIÓN VALSARTAN

Estimado compañeros:

Como sabréis, varios lotes de formulaciones de Valsartan importadas de China han sido retiradas del mercado a nivel europeo debido a una posible contaminación con N-nitrosodimetilamina (NDMA). La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) publicó por primera vez una alerta el 5 de julio con una actualización el 17 de julio de 2018.

Se ha detectado NDMA en la sustancia activa de valsartán fabricada por el laboratorio “Zhejiang Huahai Pharmaceuticals” en China. La impureza NDMA está clasificada como un probable carcinógeno humano que, según los resultados de pruebas de laboratorio, puede causar cáncer con el uso a largo plazo.

En las últimas dos semanas, las autoridades nacionales de medicamentos han estado retirando aquellos medicamentos que contienen valsartán de Zhejiang Huahai, y estos medicamentos ya no deberían estar disponibles en las farmacias de toda la Unión Europea.

Si bien es necesario realizar más evaluaciones, no existe un riesgo inmediato para los pacientes y se recomienda a aquellos que toman valsartán que no suspendan sus tratamientos a menos que su farmacéutico o médico les haya avisado que lo hagan.

Se puede obtener más información sobre la revisión de valsartan, incluidas las preguntas dirigidas a las empresas, en el sitio web de EMA (http://www.ema.europa.eu) y en la página de la Agencia Española del Medicamento
(https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano...)

Un saludo.

Dr Fernando Martínez García
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTAyRV.
Internal Medicine Department - Clinical Hospital of Valencia

28º CONGRESO DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE HTA (8-11 JUNIO 2018 FIRA GRAN VÍA BARCELONA)

Como todos sabéis ayer concluyó el vigésimo octavo congreso de la Sociedad Europea de HTA en Barcelona.

Sin duda lo más relevante ha sido la presentación de las guías, que para todos aquellos que no hayáis podido asistir, la podéis ver en este enlace: https://youtu.be/dL2IRxK11FM.

La verdad es que no hay grandes novedades. Como era de esperar se sigue manteniendo la misma clasificación de categorías de HTA y el 140/90 mmHg como punto de corte para diagnóstico. Como objetivos de tratamiento, sí que se es un poco más intensivo en ancianos no frágiles, con objetivo menor de 140 mmHg si no hay efectos secundarios.  Como novedad las guías hacen mayor hincapié en la PAD con el objetivo de que esté por debajo de 80 pero que no baje de 70 mmHg, si bien todos sabemos que esto es muy difícil de conseguir en la práctica clínica. Incluso, para el caso del paciente diabético se recomienda un objetivo de PAS por debajo de 130 mmHg pero que esté por encima de 120 mmHg.

El diagnóstico y manejo sigue siendo en base a las PA clínicas, si bien se sigue recomendando el uso de MAPA y AMPA para el diagnóstico y manejo en diversas situaciones. Sobre la medida de la PA en clínica, con el paciente solo en una habitación, como en el estudio SPRINT, de momento no hay datos, para establecer recomendaciones.

Sobre la clasificación de riesgo, se recomienda la tabla SCORE, si bien, se sigue recomendando siempre que haya disponibilidad la determinación de la lesión de órgano diana porque el riesgo estimado por SCORE aumenta por otros modificadores de riesgo, particularmente las HMOD (hypertension mediated organ damage). Se considera un screening detallado de HMOD la ecocardiografía, la ecografía carotídea, la ecografía abdominal y estudios de doppler, la determinación de la velocidad de la onda de pulso para medir la rigidez arterial, ITB, tests de función cognitiva y lesiones cerebrales, y parece que de nuevo se le da más importancia a la funduscopia para la búsqueda de la retinopatía hipertensiva.

Respecto a los tratamientos, en línea con las guías previas de 2013, se apuesta por la biterapia de inicio en la mayor parte de los enfermos, en combinaciones para mejorar la adherencia, salvo alguna excepción con cifras de PA límite y de bajo riesgo. Los fármacos de elección siguen siendo los mismos, así como las combinaciones más efectivas con IECA/ARAII + tiazidas o calcio antagonistas.

En cuanto a los tratamientos invasivos para la HTA resistente-refractaria, incluyendo la denervación renal, se han degradado a categoría III, con lo que estarían en principio contraindicados, si bien, en la presentación se han presentado algunos estudios recientes favorables, como queriendo indicar que quizá en un futuro pueda cambiar esta recomendación.

Las modificaciones en el estilo de vida siguen siendo el pilar del tratamiento sin grandes cambios respecto a las previas con una recomendación de limitar el consumo de sal a menos de 5 g al día (previa era de 4-6 g/día), la limitación del consumo de alcohol ahora se da en unidades (menos de 14 y 8 a la semana para hombres y mujeres respectivamente) y una recomendación IA para el ejercicio físico de al menos 30 minutos 5-7 días a la semana.  Como era de esperar se subrayó la dificultad de que el paciente mantenga estás medidas a largo plazo.

Se siguen estableciendo recomendaciones de fármacos específicos según diversas condiciones al igual que en las guías previas, y en el caso de los pacientes con HTA resistente, se favorece el uso de espironolactona a dosis bajas de 25 mg (recomendación IA basado en el estudio PATHWAY-2) y si no se tolera, se pueda usar eplerenona, amiloride, dosis más altas de diuréticos tiazídicos, indapamida o bien la adición de bisoprolol o doxazosina. En paciente con ERC con filtrado por debajo de 30 ml/min se sigue recomendando sustituir la tiazida por diurético de asa, con especial énfasis en la reducción de la ingesta de sal.

En cuanto al seguimiento, se recomienda tras iniciar o modificar tratamiento una visita a los 2 meses para comprobar tolerancia y grado de control y luego cada 2 años ver situación de los factores de riesgo y valoración de daño orgánico subclínico. Adquiere una mayor relevancia que en las guías previas la valoración del grado de adherencia como causa de mal control y el papel que puede jugar enfermería y la farmacia comunitaria a este respecto.

La presentación concluyó con la presentación de nuevas secciones como el manejo de las emergencias hipertensivas, el tratamiento en diversos grupos étnicos, el manejo de la PA en el ictus agudo y en otras situaciones especiales. Finalmente, lo que probablemente sea de nuevo lo más interesante de las guías, es la identificación de aquellas lagunas de conocimiento sobre las que merece la pena investigar de cara a poder establecer recomendaciones basadas en la evidencia en el futuro.

Todavía tendremos que esperar al 25 de agosto para la publicación de la mismas.

Fernando Martínez Garcia
Internal Medicine Department Clinical Hospital of Valencia
Vocal de la Junta Directiva de la SVHTAyRV

Páginas